Поступила в редакцию: 12 июня 2026 г.
Принята к публикации: 26 июня 2026 г.
Опубликована online: 30 июня 2026 г.
УДК: 616-002.5-07-074:616.98:578.828:616.94(048.8)
DOI: 10.26212/2227-1937.2026.23.75.004
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ЛАМ-ТЕСТА ПРИ МИКОБАКТЕРИЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ/ТБ СЕПСИСОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Муздубаева Б.Т.
Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК,
Алматы, Казахстан
Введение. Летальность при сочетании туберкулеза (ТБ), ВИЧ-инфекции и сепсиса чрезвычайно высока и составляет от 30% до 40% даже на фоне применения современных антимикробных препаратов. Бурное развитие заболевания происходит в течение всего 10–30 дней. Уровень смертности при немедленном (эмпирическом) начале стандартного противотуберкулезного лечения составляет — 12%.
В случаях тяжелого течения микобактерия туберкулеза становится главным патогеном, вызывающим сепсис у таких пациентов. Микобактериемия является прямым триггером и ведущим этиологическим фактором развития тяжелого сепсиса и септического шока у пациентов с выраженным иммунодефицитом (особенно на фоне ВИЧ-инфекции при уровне CD4 < 100 кл/мкл. Полномасштабные клинические исследования (например, ATLAS, 2026) подтверждают, что Mycobacterium tuberculosis обнаруживается в крови более чем у 52% пациентов с ВИЧ-ассоциированным сепсисом, выступая главным скрытым патогеном.
Высокая летальность пациентов с ВИЧ/Тб от сепсиса диктует необходимость внедрения экспресс-методов диагностики. Перспективным решением данной проблемы является метод петлевой изотермической амплификации (ЛАМ-тест), сочетающий в себе высокую скорость и доступность.
Цель исследования. Оценить диагностическую ценность применения ЛАМ-теста в моче для раннего выявления туберкулезной бактериемии у пациентов с ВИЧ инфекцией.
Материалы и методы. Статья написана с учетом результатов анализа обзора 28 источников научной литературы. В статье использованы научные подходы и комплекс методов, включающий клинический и эпидемиологический анализы. В статью были включены рандомизированные исследования, поперечные и наблюдательные когортные исследования, оценивавшие эффективность LF-LAM для диагностики активного туберкулеза (легочного и внелегочного), туберкулезного сепсиса у ВИЧ-позитивных взрослых.
Результаты. Исследования показывают, что чувствительность теста напрямую зависит от иммунного статуса: она максимальна при уровне CD4 <50 кл/мкл (до 75–90%). При отрицательном результате микроскопии мокроты тест LF-LAM позволяет выявить туберкулез дополнительно в 25% случаев у лиц с тяжелой иммуносупрессией. Положительный результат LF-LAM в 99,4% случаев подтверждается диагнозом туберкулеза или микобактериоз. В клинических рекомендациях ВОЗ и национальных руководствах LAM-тест в моче (особенно LF-LAM) позиционируется исключительно как инструмент быстрого скрининга для снижения смертности среди уязвимых групп, а не как маркер конкретного клинического синдрома.
Обсуждение. Протекание туберкулезного сепсиса отличается стремительностью (манифестация за 10–30 дней) и атипичностью симптомов, из-за чего его часто путают с банальным бактериальным сепсисом или брюшным тифом. При ВИЧ-инфекции (особенно на стадии СПИДа при уровне CD4+ лимфоцитов менее 200 кл/мкл) туберкулезный сепсис протекает в форме генерализованного гематогенного туберкулеза, который в медицине классифицируется как острейший туберкулезный сепсис (историческое название — тифобациллез Ландузи.
Положительный результат LAM-теста на микобактериемию является прямым основанием для немедленного начала лечения туберкулеза и предотвращения последующего стремительного развития сепсиса, не дожидаясь результатов посева. Генерализация туберкулезного процесса сопровождается выходом антигена в кровоток и последующей фильтрацией в мочу, что делает этот тест маркером диссеминированного туберкулеза. Отрицательный тест не исключает ТБ на 100%, поэтому при сохранении клинических подозрений следует продолжать другие исследования (ПЦР мокроты, посевы).
Заключение. TВ-LAM-тест представляет собой быстрый, специфичный и простой в исполнении метод исследования для выявления активной микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов на стадии иммунодефицита, особенно с количеством CD4+-Т-лимфоцитов ≤100 клеток/мкл. Данный метод диагностики позволяет выявить микобактеримемию в ранние сроки госпитализации, сокращая до минимума время пребывания таких пациентов в непрофильном стационаре и укорачивая сроки до назначения этиотропной терапии.
Ключевые слова: ВИЧ инфекция, туберкулез, LAM- тест, сепсис.
