Поступила в редакцию: 10 июня 2026 г.
Принята к публикации: 24 июля 2026 г.
Опубликована online: 30 сентября 2026 г.
УДК: 616-08-031.81
DOI: 10.26212/2227-1937.2026.38.60.001
Тип статьи: оригинальная статья
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА АРТЕРИО-ВЕНОЗНОЙ РАЗНИЦЫ ПО КИСЛОРОДУ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ТЯЖЕЛОЙ АНЕМИЕЙ
Муздубаева Б.Т.
Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК, Алматы, Казахстан
Введение. Тяжелые формы туберкулеза практически всегда протекают на фоне анемического синдрома. Анемия у таких пациентов сочетает в себе признаки хронического воспаления, железодефицитный компонент, интоксикационную и лекарственную супрессию костного мозга. При снижении уровня гемоглобина (Hb) ниже 70 г/л возникает нарушение транспорта кислорода, что требует проведения трансфузии эритроцитов. Традиционный подход в трансфузионной терапии, ориентированный только на уровень гемоглобина, не всегда отражает реальное состояние кислородного статуса тканей, что может приводить к необоснованным или недостаточным трансфузиям. Для больных туберкулезом это сопряжено с рисками трансфузионно-обусловленной иммуносупрессии что может спровоцировать прогрессирование специфического процесса. В этих условиях наиболее объективным физиологическим параметром становится артерио-венозная разница по кислороду (AvDO2). Показатель AvDO2 указывает на достаточность гемоглобина крови, для того чтобы обеспечить организм кислородом. Изучение AvDO2 позволяет перейти от формального восполнения дефицита эритроцитов к клинически обоснованной трансфузионной терапии. Это дает возможность определить момент, когда тканевая гипоксия купирована, и дальнейшая трансфузия не приносит клинической пользы, тем самым повышая безопасность лечения наиболее тяжелой категории пациентов.
Цель исследования. Изучить динамику артерио-венозной разницы по кислороду как маркера адекватности транспорта кислорода для оценки клинической эффективности трансфузии эритроцитов у больных туберкулезом легких с тяжелой анемией.
Материалы и методы. В исследование вошли 33 пациента фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких с уровнем гемоглобина менее 70 г. До трансфузии, через час после трансфузии эритроцитов синхронно проводили забор артериальной крови из лучевой артерии и венозной крови из центрального венозного катетера из яремной вены.
В основную группу включили 18 пациентов, решение о трансфузии которых принималось не только по уровню гемоглобина, но и по артерио-венозной разнице по кислороду. Критерий включения: гемоглобин < 70 г/л+ признаки тканевой гипоксии: повышение АvDO2 > 50 мл/л с коэффициентом экстракции кислорода — O2ER > 60%, сатурация кислорода венозной крови — SvO2 < 60%. Трансфузия проводилась до нормализации АvDO2 и O2ER с повышением SvO2. В контрольную группу включили 15 пациентов, которым эффективность трансфузии оценивалась по пороговому значению гемоглобина — более 70 г/л. Для статистической обработки данных использовали программу STATISTICA, M ± m ( среднее ± ошибка среднего). Различия считали достоверными при p < 0,05.
Результаты. До трансфузии у пациентов основной группы наблюдалась АvDO2 свыше 55–65 мл/л и низкая сатурация смешанной венозной крови SvO2 < 60%. Из чего следовало, что ткани работают в режиме «максимальной экстракции» из-за дефицита гемоглобина. Трансфузия эритроцитов проводилась до уменьшения АvDO2 до 45-50 мл/л мл/л. Для этого потребовалось 2 дозы эритроцитов у 13 (76%) пациентов и 3 дозы эритроцитов у 5 (24%) пациентов основной группы.
В контрольной группе достижение целевого уровня гемоглобина происходило при больших объемах перелитых эритроцитов – 2 дозы у 3 (20%) пациентов и 3 дозы эритроцитов у 12 (80%) пациентов. Таким образом количество перелитых доз при достижение целевого уровня гемоглобина в контрольной группе составило на 56% больше.
Обсуждение. Сравнительный анализ показал преимущество мониторинга АvDO2 над стандартным контролем уровня гемоглобина: в основной группе уменьшение артерио-венозной разницы до физиологического уровня (45-50 мл/л) служило объективным индикатором того, что тканевая гипоксия купирована. Это позволило завершить трансфузию при достижении оптимального уровня сатурации венозной крови, не стремясь формальному достижению высокого уровня гемоглобина. В контрольной группе была для достижения оптимального уровня гемоглобина потребовалось на 56% трансфузий больше. Объем трансфузии определялся в зависимости от исходного уровня гемоглобина, с учетом того, что одна доза эритроцитов, условно повышает гемоглобин крови на 10 г/л.
Заключение. Артерио-венозная разница по кислороду является более чувствительным и достоверным маркером эффективности гемотрансфузии у больных туберкулезом, чем концентрация гемоглобина. Эффективной считалась трансфузия при которой, нормализовалась АvDO2, в среднем до 42,1 ± 2,4 мл/л и снижался O2ER менее 60% и повышалась SvO2 более 60%, что объективно подтверждало устранение кислородной «задолженности» и способствовало снижению объема трансфузий в основной группе на 56%.
Ключевые слова: туберкулез, тяжелая анемия, трансфузия эритроцитов, артерио-венозная разница, тканевая гипоксия.
