ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Б.С. Шужеев1, Т.К. Кесебаев1, А.С. Ракишева2,
О.С. Караев1, У.Т. Макулбаева2
1РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РК, Алматы, Казахстан 2НАО «Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова», Алматы, Казахстан
Введение: Дифференциальная диагностика заболеваний легких представляет собой важный и сложный
процесс в медицинской практике, особенно когда речь идет о таких заболеваниях, как туберкулез и
абсцедирующая пневмония. Эти заболевания имеют схожие клинические проявления, что делает
диагностику весьма трудной. Несмотря на то, что оба заболевания могут сопровождаться кашлем,
лихорадкой, потерей веса и болями в груди, правильное их различие является решающим для выбора
правильного лечения.
Цель исследования: продемонстрировать на клиническом примере особенности течения и
диагностики полиморбидной патологии, такой как туберкулез и абсцедирующая пневмония, трудность
диагностики, значение фибробронхоскопии с биопсией и гистологического исследования биоптата в
верификации диагноза и эффективность комплексного лечения, несмотря на нежелательные явления, в
результате назначения адекватной терапии.
Материалы и методы. От пациента было получено добровольное информированное согласие на
изложение и публикацию данного клинического случая, без указания личной информации.
Обследование пациента проводилось по утвержденному алгоритму. С целью верификации диагноза
была проведена фибробронхоскопия (ФБС) с биопсией. Гистологическое исследование биоптата
проведено в патоморфологической лаборатории Национального научного центра
фтизиопульмонологии Республики Казахстан.
Представлен клинический случай сложности диагностики сочетанной патологии – туберкулеза и
абсцедирующей пневмонии, в сочетании с нежелательными явлениями при проведении
противотуберкулезной терапии.
Результаты. Несмотря на сложность диагностики коморбидной патологии: туберкулез и
абсцедирующая пневмония, в которой решающее значение имела фибробронхоскопия с биопсией и
гистологическое исследование биоптата, протекающей на фоне нежелательных явлений химиотерапии,
удалось добиться эффективности проводимой терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза.
Обсуждение. На клиническом примере показана сложность диагностики и лечения коморбидной
патологии туберкулеза на фоне абсцедирующей пневмонии, когда определяющую роль в постановке
диагноза имело раннее проведение фибробронхоскопии с биопсией и проведенное гистологическое
исследование материала, подтвердившее наличие у пациента не только туберкулеза, но и бактериальногрибковой патологии. Трудность диагностики заключалась также в том, что рентгенологи описывали
множественный эхинококкоз. Сложность данного коморбидного случая усугублялась появлением
нежелательных явлений при первоначально назначенной схеме BаPLM, в связи с чем пациент был
переведен на длительный режим лечения (ДРЛ), на фоне которого отмечалась положительная клиникорентгенологическая динамика процесса.
Заключение. Таким образом, в сложных дифференциально-диагностических случаях коморбидной
патологии проведение фибробронхоскопии с биопсией и гистологическое исследование биоптата, в
комплексе с Мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) органов грудной клетки (ОГК),
лабораторными данными, играют определяющее значение в верификации диагноза. Трудность ведения
данной категории пациентов заключается в нередком развитии нежелательных явлений, что дает
основание необходимости проведения тщательного фармаконадзора и активного мониторинга
безопасности противотуберкулезных препаратов (АМБП). При правильном ведении пациентов с
коморбидной патологией удается добиться эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова: туберкулез, абсцедирующая пневмония, коморбидные заболевания,
дифференциальная диагностика.
