Поступила в редакцию: 13.04.2026
Принята к публикации: 16.05.2026
Опубликована online: 30.06.2026
УДК: 618.2:616.25-002.5
DOI: 10.26212/2227-1937.2026.29.95.008
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА У БЕРЕМЕННЫХ (клинический случай)
Бищекова Б.Н.¹, Кожабекова Т.А.¹, Али Г.А.¹, Шүкирбаева А.С.¹, Бектас А.Ж.¹, Сайлау Ж.Ж.¹, Уксикбай К.Ж.¹
1Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,
г. Алматы, Республика Казахстан
Введение. Туберкулез (ТБ) во время беременности является серьезной проблемой для фтизиатров и акушеров и гинекологов. На этом этапе иммунная адаптация (снижение активности Т-лимфоцитов), направленная на сохранение плода, может привести к активизации или атипичному течению туберкулезного процесса. Хотя плевральный туберкулез является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза, у беременных его клиническая картина часто неспецифична. Новизна и практическая ценность этой статьи заключается в том, что она показывает способы раннего выявления туберкулезной этиологии плеврита с помощью современных иммунологических (QuantiFERON) и молекулярно-генетических (GeneXpert) методов у беременной женщины без специфических симптомов.
Описание клинического случая. Пациентка Д., 33 года, первая беременность, в срок 37 недель поступила в роддом с жалобами на заложенность носа, сухой кашель, одышку и общую слабость. При первичной клинической оценке пациентке был поставлен диагноз «ОРВИ, трахеобронхит». В ходе углубленного обследования анамнеза установлено, что пациент находился в тесном контакте с сестрой, больной туберкулезом. При физикальном обследовании температура тела составляла 37,5 °C, сатурация-96%.
Диагностическая оценка. С целью уточнения диагноза было проведено комплексное исследование. Лучевая диагностика: рентгенография грудной клетки и УЗИ выявили левосторонний гидроторакс. Компьютерная томография (КТ) показала картину левостороннего мешковатого плеврита и хронического бронхита. Микробиологическое исследование: результаты бактериоскопического и молекулярно-генетического (GeneXpert) исследования мокроты были отрицательными. Иммунологическая диагностика: основное подозрение на туберкулезный процесс возникло после положительного результата теста на QuantiFERON. Инвазивная диагностика: сделана плевральная пункция и получено 975 мл серозной жидкости. Исследование жидкости методом GeneXpert MTB/RIF выявило ДНК Mycobacterium tuberculosis, и диагноз был окончательно доказан.
Тактика лечения и родоразрешения. Решением консилиума пациентке назначена комплексная (антибактериальная, гормональная и отхаркивающая) терапия. В качестве акушерской тактики было выбрано использование метода вакуумной экстракции для индукции родов (окситоцин) на 38 неделе.
Исходы и наблюдение. Родился живой мальчик весом 3822 г, 7-8 баллов по шкале Апгар. После стабилизации состояния матери на третьи сутки после родов ее перевели в Национальный научный центр фтизиопульмонологии (ННЦФ) для получения специфического лечения.
Обсуждение. Это состояние указывает на «замаскированное» течение туберкулезного плеврита во время беременности. Основной диагностической проблемой является отсутствие микобактерий в мокроте и сходство клинических признаков с простым бронхитом. Хотя КТ и УЗИ выявили жидкость в плевре, тест QuantiFERON и анализ плевральной жидкости GeneXpert сыграли решающую роль в уточнении этиологии. Это доказывает важность междисциплинарного подхода.
Заключение. Плеврит, развившийся во время беременности, требует высокой клинической осторожности со стороны фтизиопульмонологов и акушерок. При низкой чувствительности микробиологических исследований молекулярно-генетическое исследование плевральной жидкости позволяет своевременно поставить диагноз и добиться благоприятного для матери и ребенка перинатального результата.
Ключевые слова: туберкулез, плеврит, беременность, QuantiFERON, GeneXpert, роды.
