Поступила в редакцию: 08.06.2026
Принята к публикации: 26.06.2026
Опубликована online: 30.06.2026
УДК: 616-002.5
DOI: 10.26212/2227-1937.2026.44.74.010
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЭПИЛЕПСИЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ТАКТИКА
Ташимова С.А.¹,3, Нуранова Н.Т.¹, Дүйсенов А.Ж.¹, Тажиханов Р.Н.²,
Капанова К.А.², Ибрагимова А.Г.³, Сейдалиева С.К.³
¹ Шымкентский кампус Международного казахско-турецкого университета имени Х.А. Ясауи, Шымкент, Казахстан
² КГП на ПХВ «Областной центр фтизиопульмонологии» Туркестанской области, Шымкент, Казахстан
³ АО «Южно-Казахстанская медицинская академия», кафедра фармакологии, фармакотерапии и клинической фармакологии, Шымкент, Казахстан
Введение: Туберкулез, выявленный во время беременности у пациентки с эпилепсией, представляет собой редкую, но клинически значимую коморбидную ситуацию. При таком сочетании неврологические проявления, признаки инфекционной интоксикации и физиологические изменения беременности могут маскировать друг друга, что повышает риск диагностической задержки и осложняет выбор терапии. Ведение пациентки требует одновременной оценки инфекционного процесса, контроля судорожного синдрома и акушерско-перинатальных рисков.
Цель исследования: На основании клинического случая описать течение, диагностический поиск и лечебную тактику при диссеминированном туберкулезе, выявленном во время беременности у пациентки с эпилепсией.
Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ стационарной медицинской карты 28-летней беременной пациентки. Были изучены анамнестические данные, клинический статус при поступлении, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения фтизиатра, невролога, акушера-гинеколога, психиатра, реаниматолога, а также динамика состояния на фоне проводимой терапии.
Результаты: Пациентка поступила на сроке беременности 24 недели в тяжелом состоянии после серии эпилептических приступов, с нарушением сознания по типу сопора. Компьютерная томография органов грудной клетки и молекулярное исследование бронхоальвеолярного смыва позволили диагностировать диссеминированный туберкулез обоих легких в фазе распада. В связи с менингеальными симптомами рассматривался туберкулезный менингит, однако исследование спинномозговой жидкости его не подтвердило. Лечение включало препараты второго ряда, противосудорожную, дегидратационную, симптоматическую и поддерживающую терапию. На фоне лечения отмечались восстановление уровня сознания, уменьшение частоты приступов и частичная рентгенологическая регрессия легочных изменений. На сроке 33 недели из-за угрожающего состояния плода, задержки внутриутробного развития, маловодия и нарушения маточно-плацентарного кровотока выполнено экстренное кесарево сечение; состояние недоношенного новорожденного затем стабилизировалось.
Обсуждение: Представленный случай показывает, что у беременной пациентки с эпилепсией ухудшение неврологического статуса не должно рассматриваться только как проявление основного неврологического заболевания. Наличие туберкулеза в анамнезе потребовало быстрого исключения туберкулезного менингита и оценки активности легочного процесса. Особую практическую значимость имели интерпретация положительного GeneXpert при отрицательной микроскопии, выбор схемы лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза и постоянное сопоставление пользы терапии для матери с потенциальными рисками для плода.
Заключение: Сочетание эпилепсии, беременности и диссеминированного туберкулеза относится к редким высокорисковым клиническим ситуациям. Раннее распознавание рецидива/активации туберкулеза, дифференциальная диагностика с туберкулезным менингитом, учет лекарственных взаимодействий и согласованная работа специалистов являются ключевыми условиями улучшения материнских и перинатальных исходов.
Ключевые слова: эпилепсия, диссеминированный туберкулез, беременность, лекарственно-устойчивый туберкулез, GeneXpert MTB/RIF, мультидисциплинарная тактика, перинатальный риск, кесарево сечение, клинический случай.
количество просмотров / 👁 54