Поступила в редакцию: 28 августа 2026 г.
Принята к публикации: 24 сентября 2026 г.
Опубликована online: 30 сентября 2026 г.
УДК: 616.24-002.5:579.61:615.33.015.8
DOI: 10.26212/2227-1937.2026.39.16.008
Тип статьи: Оригинальное исследование
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ФЛОРЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Д.А. Колекбай, Г.Б. Умутбаева, О. А. Сидоренко
РГП на ПХВ «Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК» МЗ РК,
г. Алматы, Республика Казахстан
Введение. Туберкулез остается значимой глобальной проблемой здравоохранения. У госпитализированных пациентов с легочным туберкулезом вторичная бактериальная флора может характеризоваться высокой антибиотикорезистентностью, что осложняет лечение и требует локального микробиологического надзора.
Цель исследования. Охарактеризовать спектр вторичной бактериальной флоры и профили ее антибиотикорезистентности у пациентов с легочным туберкулезом в Казахстане, а также оценить ассоциацию между левофлоксацин-содержащими режимами противотуберкулезной терапии и устойчивостью к фторхинолонам.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование медицинской документации стационарных пациентов Национального научного центра фтизиопульмонологии Республики Казахстан за период с 1 января 2021 года по 30 сентября 2024 года. Было скринировано 700 медицинских карт; 694 соответствовали критериям включения и вошли в итоговый анализ. Идентификацию бактериальных изолятов выполняли на системе VITEK 2, чувствительность к антибактериальным препаратам оценивали в соответствии с CLSI 2023. Статистический анализ включал χ², тест Кохрана-Армитиджа и логистическую регрессию; статистическая значимость принималась при p<0,05.
Результаты. Вторичная бактериальная флора выявлена в 332 из 694 случаев (47,8%). Наиболее частыми изолятами были Streptococcus pneumoniae (28,6%), Staphylococcus spp. (17,5%), Klebsiella pneumoniae (14,8%) и Pseudomonas aeruginosa (13,6%); доля внутрибольничных инфекций составила 37,0%. У S. pneumoniae устойчивость к левофлоксацину составила 73% (69/95), у S. aureus устойчивость к оксациллину — 66% (21/32). У пациентов, получавших левофлоксацин-содержащие режимы, резистентность S. pneumoniae к левофлоксацину была выше, чем при режимах без Lfx (37,5% против 14,5%; скорректированное ОШ 3,6; 95% ДИ 2,1–6,2; p<0,01).
Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности резистентных вторичных бактериальных изолятов у госпитализированных пациентов с туберкулезом и об ассоциации левофлоксацин-содержащих режимов с более высокой устойчивостью к фторхинолонам. Наблюдательный ретроспективный дизайн не позволяет устанавливать причинно-следственную связь; интерпретация ограничена одноцентровым характером исследования, географической асимметрией выборки, неоднородностью панелей чувствительности и отсутствием молекулярно-генетической верификации механизмов резистентности.
Заключение. У пациентов с легочным туберкулезом выявлена высокая частота вторичной антибиотикорезистентной бактериальной флоры. Результаты поддерживают необходимость регулярного локального мониторинга резистентности, оптимизации антимикробной терапии и усиления инфекционного контроля. Ассоциация с левофлоксацин-содержащими режимами требует подтверждения в проспективных исследованиях с молекулярной характеристикой механизмов резистентности.
Ключевые слова: туберкулез, лекарственная устойчивость, вторичная инфекция, антибиотики, бактерия с множественной лекарственной устойчивостью.
