ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕЙ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ
Е.В. Егорова1, Л.С. Багланова1, А.Т.Маншарипова1, И.Н. Ибрагимова1, Г.А.Джунусбекова2,
М.К. Тундыбаева2, A.Rekhviashvilli3, Д.М. Мухтарханова2, З.Д.Душимова4, Т.Т. Нартан1,
Ж.Ә. Жүсіпбекова1
1Казахстанско-Российский медицинский университет, г.Алматы, Казахстан
2 КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова, г.Алматы, Казахстан
3 Госпиталь Святого Михаила, г.Тбилиси, Грузия
4 Казахский национальный университет имени аль-Фараби, г. Алматы, Казахстан
Введение. Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) является ключевым механизмом
развития сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ), особенно у пациентов с
артериальной гипертензией (АГ).
Цель исследования. оценить особенности структурного и диастолического ремоделирования ЛЖ у
пациентов с АГ без сопутствующей коморбидной патологии.
Материалы и методы. В проспективное описательное одноцентровое исследование исследование
включены 146 пациентов с АГ без признаков сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и
состояний, способных повлиять на диастолическую функцию ЛЖ.
Каждому пациенту проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование с применением
трансторакальной эхокардиографии (ЭХОКГ). Оценивались параметры систолической и диастолической
функции ЛЖ, включая фракцию выброса ЛЖ (ФВЛЖ), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индекс
объема левого предсердия (индОЛП), показатели трансмитрального кровотока (E, A, E/A), тканевого
допплера (e′, Е/е’ср) и скорость трикуспидальной регургитации (ТР).
Результаты. У всех обследованных пациентов показатели фракции выброса ЛЖ были в пределах
нормальных величин. При этом у 19,2 % выявлены признаки ДДЛЖ, чаще у лиц старше 60 лет.
Установлены возраст-зависимые изменения показателей наполнения ЛЖ: при соотношении E/A<0,8
отмечалось повышение давления наполнения и увеличение ИММЛЖ и индОЛП. В группе пациентов с
гипертрофией ЛЖ диагностированы выраженные признаки ремоделирования миокарда и ухудшение
диастолической функции (повышение Е/е′, ОТС). При III степени АГ структурные изменения и параметры
давления наполнения в ЛЖ выражены наиболее значительно. Скорость ТР > 2,8 м/с миокарда не была
зарегистрирована ни у одного пациента.
Обсуждение. Выявленные изменения (снижение E/A, повышение E/e′, ИММЛЖ и индОЛП) указывают на
начальные стадии ремоделирования миокарда. Использование только соотношения E/A является
недостаточным для точной диагностики. Комплексная оценка по рекомендациям ASE/EACVI (2016)
обеспечивает более высокую диагностическую достоверность. Отсутствие повышения скорости ТР
подтверждает ограниченную информативность данного критерия в амбулаторной практике.
Заключение. Таким образом, АГ без сопутствующей коморбидной патологии, сопровождается возрастзависимыми изменениями структурно-функционального состояния ЛЖ, указывающими на ранние
проявления диастолической дисфункции и ремоделирования миокарда. Эти данные подчеркивают
необходимость регулярного эхокардиографического мониторинга пациентов с АГ без сопутствующей
коморбидной патологии для своевременного выявления прогрессирующих изменений миокарда.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция, тканевая допплерография,
сердечная недостаточность.
