Поступила в редакцию: 4 июня 2026 г.
Принята к публикации: 19 июля 2026 г.
Опубликована online: 30 сентября 2026 г.
УДК: 616.24-002.5-06:616.34-002-022:615.281
DOI: 10.26212/2227-1937.2026.12.70.011
Тип статьи: Клинический случай
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ПАЦИЕНТА С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА НА ФОНЕ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТСУТСТВИЯ СКРИНИНГА И МОНИТОРИНГА ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (клинический случай)
Кесебаев Т.К.1, Шужеев Б.С1., Ракишева А.С.2
1Национальный научный центр фтизиопульмонологии МЗ РК,
Алматы, Казахстан
2НАО «Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова»,
Алматы, Казахстан
Введение: Болезнь Крона (БК) — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся нарушением иммунной регуляции. Пациенты с БК подвержены повышенному риску инфекционных осложнений, включая туберкулез (ТБ), особенно при применении иммуносупрессивной терапии. Несвоевременное проведение скрининга на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) и регулярного мониторинга могут способствовать развитию генерализованной формы ТБ, что ухудшает прогноз и увеличивает смертность от этого излечимого заболевания.
Цель исследования: оценка клинических последствий несвоевременного проведения скрининга и отсутствия профилактического лечения ЛТИ у пациентов с болезнью Крона, а также выявление факторов риска развития генерализованных форм туберкулеза у пациентов с коморбидной патологией.
Материалы и методы: от пациента было получено добровольное информированное согласие на изложение и публикацию данного клинического случая, без указания личной информации. Обследование пациента проводилось по утвержденному алгоритму. На фоне лечения противотуберкулезными препаратами у пациента развилась кишечная непроходимость, осложненная перитонитом, по поводу чего была выполнена лапаротомия с выведением концевой трансверзостомы, санацией и дренированием брюшной полости. Однако в послеоперационном периоде состояние осложнилось развитием динамической тонкокишечной непроходимости и диффузного фибринозно-гнойного перитонита. Гистологическое исследование операционного материала проведено в патоморфологической лаборатории ННЦФ МЗ РК.
Результаты: Несмотря на сложности диагностики туберкулеза кишечника, в которой решающее значение имело гистологическое исследование операционного материала, удалось достичь эффективности проводимой терапии лекарственно-устойчивого туберкулеза.
Обсуждение: Представленный клинический случай демонстрирует сложность диагностики туберкулеза кишечника у пациента с болезнью Крона (БК). Несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию, развились тяжелые осложнения, потребовавшие экстренного хирургического вмешательства. Гистологическое исследование операционного материала сыграло решающую роль в подтверждении диагноза туберкулеза кишечника, что позволило скорректировать терапию и добиться положительного результата. Данный клинический случай подчеркивает необходимость высокой настороженности в отношении туберкулеза у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, особенно при наличии факторов риска, а также важность своевременного скрининга на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ) перед началом иммуносупрессии и проведения профилактического лечения при ее выявлении. В сложных дифференциально-диагностических ситуациях необходим комплексный подход, включающий, в том числе, гистологическое исследование при подозрении на туберкулез кишечника. Важным аспектом является мультидисциплинарное взаимодействие гастроэнтерологов, хирургов, фтизиатров и морфологов для оптимизации тактики лечения и необходимость
разработки четких алгоритмов диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, получающих иммуносупрессивную терапию.
Заключение:
Данный клинический случай свидетельствует о необходимости обязательного скрининга на туберкулез и туберкулезную инфекцию до начала иммуносупрессивной терапии и регулярного мониторинга у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Несвоевременная диагностика латентной туберкулезной инфекции значительно повышает риск развития тяжелых форм заболевания и ухудшает прогноз. Рекомендуется усилить контроль за соблюдением скрининговых протоколов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Ключевые слова: туберкулез, Болезнь крона, коморбидные заболевания, скрининг и профилактическое лечение туберкулезной инфекции.
