Касаева Л.Т.1, Усивалиева С.Ж.1, Серхожаева Т.Х.1, Нуранова Н.Т.1,
Шопаев Б.О.2, Джасузакова Р.Г.2, Аскаркызы С.3, Амралина А.А.1
1Южно-Казахстанская медицинская академия, г.Шымкент, Республика Казахстан
2Центр фтизиопульмонологии Туркестанской области, г. Шымкент, Республика Казахстан
3Областной перинатальный центр №2 Туркестанской области, г. Шымкент, Республика Казахстан
Введение. Туберкулезный спондилит не имеет специфических клинических симптомов, поэтому заподозрить заболевание следует в случае неэффективности лечения нетуберкулезного заболевания, под маской которого протекает та или иная форма туберкулеза позвоночника. Использование диагностического алгоритма, начиная с момента начальной стадии формирования туберкулезного остита, своевременное назначение противотуберкулезного лечения и правильная тактика ведения пациентов, приводят к уменьшению осложнений и инвалидности. Подтвердить диагноз туберкулезного спондилита можно при сопоставлении анамнестических, клинических, лабораторных, иммунологических данных с результатами гистологического, цитологического и микробиологического исследования содержимого натечного абсцесса, биопсии пораженной костной ткани, при этом основная роль отводится данным лучевых методов исследования.
Цель исследования. Целью нашей работы было изучение значения лучевых методов в своевременной диагностике туберкулезного спондилита, так как раннее обследование пациентов с применением оптимальных методов лучевой диагностики приводит к уменьшению осложнений и инвалидности.
Материалы и методы. Основу исследования составил анализ историй болезней 73 пациентов с туберкулезным спондилитом, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургического лечения легочного и внелегочного туберкулеза ГКП на ПХВ «Областной центр фтизиопульмонологии» Туркестанской области в 2023-2024 гг. Был проведен анализ всех рентгено-томографических снимков пациентов с установленным диагнозом туберкулезного спондилита до их поступления в стационар.
Результаты. Исследование показало, что из 73 пациентов с туберкулезным спондилитом больше было мужчин (63,0%), чем женщин (36,9%), среди них чаще всего заболевали лица старше 60 лет – 54,7%. Всем пациентам до поступления в стационар проводились следующие методы лучевой диагностики: обзорная рентгенография в 2-х проекциях у 33 (45,2%), компьютерная томография у 15 (20,5%), мультиспиральная компьютерная томография у 23 (31,5%) и магниторезонансная томография (МРТ) у 71 (97,2%). 2 лицам МРТ не проводилось из-за наличия кардиостимулятора. В стационаре 6 пациентам (8,2%) с наличием свищевых форм туберкулезного спондилита применялась фистулография. Туберкулезное поражение позвоночника больше всего встречалось в поясничном отделе — в 53,4% случаев. Туберкулез позвоночника преимущественно был диагностирован в периоде разгара спондилитической фазы (клинико-рентгенологически соответствующие фазам 2А и 2Б), т.к. в 67,1% случаев наблюдалось поражение двух смежных позвонков. Распространенный процесс (поражение 3 и более тел позвонков) наблюдалось у 26,0% пациентов. Отмечалась высокая частота осложнений – у 89,0% лиц (абсцессы, свищи, неврологические нарушения).
Обсуждение. Было выявлено, что трудности возникают на этапе проведения диагностического исследования и связаны с отсутствием специфических симптомов заболевания, что приводит к длительному страданию пациента, развитию осложнений и ухудшению прогноза заболевания вплоть до стойкой инвалидизации. При любой локализации процесса необходимо проводить не только обзорную рентгенографию в 2 проекциях. КТ целесообразна при поражениях, ограниченных одним или двумя позвонками, а также при наличии металлических конструкций в позвоночнике, искусственного водителя ритма сердца, когда МРТ противопоказана. МРТ является наиболее эффективной методикой для обследования пациентов, у которых туберкулез позвоночника распространился на мягкие ткани, для исследования межпозвонкового пространства, для выявления абсцессов, во всех случаях спинномозговых расстройств, для уточнения протяженности компрессированного участка спинного мозга при блоке ликворных путей. При диагностике свищевых форм применяется фистулография.
Заключение. Таким образом, рраспространенные процессы и осложнения в виде парезов, плегий и нарушений функции тазовых органов чаще встречались при позднем обращении пациентов и несвоевременном направлении их на рентгено-томографическое исследование. Для постановки верного диагноза туберкулезного спондилита и полной оценки патологии необходимо обследование пациента как минимум двумя методами, включая МРТ и КТ или МРТ и рентгенографию. МРТ и КТ более эффективны, чем рентгенограммы в выявлении паравертебральных абсцессов и изолированных туберкулезных очагов в телах и дугах позвонков. Ни один из лучевых методов по отдельности не дает полное представление о патологическом процессе в позвоночнике. Только комплексное их применение и выполнение диагностического алгоритма, в который входит анализ анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования совместно с иммунодиагностикой, помогает правильно поставить диагноз туберкулезного спондилита.
Ключевые слова: Туберкулезный спондилит, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, фистулография.
