Муздубаева Б.Т.
Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК, Алматы, Казахстан
Введение. Актуальность проблемы инфаркта миокарда (ИМ) бесспорна и определяется тенденцией к росту заболеваемости и смертности лиц с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца в большинстве стран мира. В последние годы особая роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) отводится нарушениям электролитного баланса, в частности баланса калия. Гипокалиемия (снижение уровня калия менее 3,5 ммоль/л) проявляется снижением сократительной функции миокарда, дилатация полостей сердца, снижением артериального давления, нарушением проводимости и электрической активности миокарда. В исследовании SHEP установлена обратная статистически достоверная зависимость между уровнем калия плазмы крови и частотой сердечно-сосудистых осложнений: при снижении уровня калия менее 3,5 ммоль/л возрастал риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистых событий.
В статье описан клинический случай острого трансмурального инфаркта миокарда в результате нарушений электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови (КОС) у пациентки с туберкулёзом лёгких.
Цель исследования. Анализ влияния вторичных нарушений электролитного и кислотно-основного состояния (КОС) крови на развитие острого инфаркта миокарда.
Материалы и методы. Диагностические обследования и реанимационные мероприятия проводились в соответствии с утверждённым протоколом. Для установления причины смерти пациентки было выполнено патологоанатомическое вскрытие в патоморфологической лаборатории Национального научного центра фтизиопульмонологии Республики Казахстан.
В статье представлен редкий клинический случай пациентки с туберкулёзом в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД). На фоне длительного приёма противотуберкулёзной терапии у пациентки развились нарушения электролитного баланса — гипокалиемия с метаболическим алкалозом, которые способствовали развитию трансмурального инфаркта миокарда с полной блокадой левой ножки пучка Гиса.
Результаты. Сдвиги электролитного и кислотно-основного состояния являются следствием каких-либо внешних причин. В данном клиническом случае эти нарушения развились в результате длительного приёма противотуберкулёзных препаратов, способствующих выведению калия из организма.
Обсуждение. Значительное снижения калия в крови пациентки привело к развитию метаболического алкалоза. При некомпенсированном метаболическом алкалозе развивается необратимый некробиоз сердечной мышцы с развитием острого инфаркта миокарда.
Заключение. При приёме антимикробных препаратов, понижающих уровень калия в крови, необходим систематический контроль и своевременная коррекция показателей кислотно-основного и электролитного баланса крови. Это особенно важно учитывать у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, которые имеют исходные повреждения сосудов и сердечной мышцы.
Ключевые слова: гипокалиемия, метаболический алкалоз, противотуберкулёзные препараты, инфаркт миокарда.
количество просмотров / 👁 175